昆医口腔颌面外科创新思路，成功完成一例下颌骨巨大成釉细胞瘤切除及腓骨重建术

4月23日，我院口腔颌面外科来了一位特殊的男性患者，他戴着一个巨大的黑色面罩，仍然可以明显看出其左侧面部有一个巨大肿瘤。虽然大家都有足够的心理准备，但当他取下面罩的那一瞬间，还是被吓了一跳。从患者左侧下眼睑至颈部，肿瘤像一个大皮球，表面皮肤已有破溃，脓液不断流出，口腔内也因肿瘤膨隆压迫，不能咬合，舌头被推向右侧，活动严重受限，常感呼吸不畅。

患者语言表达含糊，慢慢叙述自己的病情，布满血丝的眼眸流露出难以言表的无奈，充满着深切的期盼，其妻子在一旁泪流满面，哽咽着补充病情。

患者李某来自云南省临沧市耿马县，46岁。20年前就因左面部肿胀在当地医院行手术治疗，手术后肿胀稍减轻，后来肿瘤缓慢增大。因为肿瘤疼痛不明显，对生活也没有太大影响，又由于经济困难原因，一直未就诊。

近五年来，随着肿瘤肿胀幅度明显增大，李某只能进食流质，晚上常常因为呼吸困难而不能入睡，只能整夜端坐而眠，十分痛苦，经多方寻医问诊均被告知治疗困难，几经辗转至我院。

对于下颌骨肿瘤的治疗，国内在上世纪90年代就已开展，治疗方法也从最初的仅切除肿瘤，发展到如今的利用游离肋骨、血管化髂骨重建下颌骨。

我院王卫红教授接诊该患者之后，第一时间组织团队医生展开讨论，初步诊断为下颌骨巨大成釉细胞瘤伴感染。检查见肿瘤大小约为15cm*20cm，溃破并局部感染，伴有贫血，肿瘤侵犯面神经及颈部血管，严重压迫口咽，麻醉插管及手术切除难度均比较大。

由于肿瘤已波及到对侧大部分下颌骨，加之患者已失去正常的咬合关系，术前计算机模拟手术发现利用传统的镜像原理重建左侧下颌骨较为困难，只能寻找其它办法。

针对这一难题，口外团队查阅文献资料，创新性地提出手术思路，利用其同胞兄弟的颌骨来模拟重建患者严重破坏的颌骨。抱着试一试的心理，王卫红教授团队进行术前计算机模拟，惊喜发现患者的颌骨与同胞兄弟的颌骨匹配度非常好。

该例手术风险大，技术要求高，面对困难重重，如果放弃治疗李某，他有可能失去最终治疗的机会，病情会继续加重，甚至危及到他的生命。

口外团队经过充分的前期准备，并和患者充分沟通交流，报请我院医务部重大高危手术同意后，于5月15日，手术室陈华梅主任带领麻醉团队顺利麻醉，由王卫红教授带领朱瑾、夏斌、刘屿、施延安和俞力夫医师治疗团队，分工合作，历经8个小时，顺利完成手术，病理诊断为颌骨成釉细胞瘤。经术后预防感染和支持治疗，在口外护理团队的精心护理下，患者于6月3日恢复出院。

李某可以正常进食和睡眠了，且对手术效果十分满意，脸上露出久违的笑容，他感叹说：“终于可以正常呼吸啦！”

该例手术中，我院口外团队利用患者同胞兄弟的正常颌骨模拟手术重建患者下颌骨巨大缺损，目前未见有国内外报道，尚属我院首例。