点赞昆医口腔颌面外科，贯彻多学科诊疗模式践行医学人文精神

多学科诊疗，抢救晚期口腔癌大出血患者

2020年5月4日凌晨，一位晚期口腔癌患者因放疗导致的肿瘤出血，经外院转诊昆明医科大学第一附属医院急诊科，接受输注止血药物并局部压迫后有所改善，但在当天下午4点30分左右，患者肿瘤病灶再次出血，且呈动脉性大出血，口腔颌面外科（目前我院口腔颌面外科住院部设在昆医附一院）当班医生崔庆赢应邀参与即刻会诊。

当时患者休克昏迷，口吐鲜血，血压低至：60/30mmHg，并出现呼吸道梗阻征象，用最快速度协调多个科室紧急会诊，患者当即送入手术室抢救。

崔医生第一时间向科主任报告了急诊患者病情，口腔颌面外科黎明主任及团队其他医生立即汇聚赶至手术室予以人力支援。

在附一院急诊科、耳鼻咽喉科、麻醉科、重症医学科、输血科等多个科室医生的团结协作下，患者抢救工作忙而不乱地开展。耳鼻喉科医师迅速完成紧急气管切开，解除患者呼吸道梗阻，麻醉科即刻予以全麻接管和全身监测，口外团队医生经仔细分析病情，决定采用最保险的方法进行救治，先是在患者口内及咽腔寻找活跃出血点，结扎颈外动脉确保治疗效果和后期不再发生意外。

颈动脉是口外手术中经常涉及到的重要解剖结构，常规位于甲状软骨上缘水平分为颈内外动脉，有专业知识的口外医师一般情况下不易误扎。然而，由于该患者曾接受过放疗，颈部组织粘连且质韧，已经出现解剖变异，颈动脉分叉处居然位于下颌骨下缘平面上近3厘米，超出在场所有医师的以往经验和认知。经过小心翼翼地解剖分离，顶住巨大压力，终于克服挑战，成功结扎颈外动脉，整个过程如履薄冰，好在有惊无险。

经再次检查后，患者口腔内肿瘤区域出血明显减少，团队医生判断患者的咽腔出血来源可能来自咽深动脉，该动脉属于颈外动脉分支，分布于咽壁和软腭区域，局部再次予以填塞碘仿纱条。

术中患者血色素一直下降，手术团队结合术中情况及时邀请消化内科医生协助进行胃镜检测，排除了消化道出血。当晚术中输血一共1600ml，患者术中血压最低至50/30mmHg，至次日凌晨，手术终于顺利完成，患者转入ICU进行相应支持治疗，后于2020年5月11日转回口腔颌面外科住院部。

我院口腔颌面外科主要开展头颈肿瘤手术、颌面创伤、口腔颌面部感染、口腔颌面部先天及后天畸形的整复术、种植外科手术、唾液腺疾病手术、颞下颌关节疾病、修复重建、正颌外科手术、微血管皮瓣转移整复术等，门诊微创拔牙技术为特色诊疗项目。长期以来，口腔颌面外科不断增强“大昆医”意识，在昆医附属口腔医院和附一院的双重管理之下，贯彻多学科诊疗理念，在处理口腔颌面部急重症患者时深入探索实践，依靠科室团队力量以及兄弟科室的协作，拓展引入数字技术在外科诊疗中的运用，不断提升医疗水准。

另辟蹊径完成巨大髁突骨软骨瘤手术

近日，口腔颌面外科团队再次展现了高超的医疗水平，为患有巨大髁突骨软骨瘤的患者朱某实施了肿瘤切除髁突重建手术。目前患者恢复良好。

朱某，男，55岁，最近一年来发现自己面部不对称，张口出现偏斜，伴咬合功能紊乱，颞下颌关节部疼痛，严重影响生活。他先后辗转多家医院问诊，经髁突CT检查，发现其左侧髁突巨大肿物占位性病变，继发与颅底卵圆孔粘连。因肿瘤部位特殊，周围涉及重要组织器官，多家医院都因手术困难且风险巨大而婉拒。

面对疾病的折磨，朱某精神压力很大。求医问药的过程中经人介绍到我院口腔颌面外科就诊。

入院后，我院口腔颌面外科黎明主任团队积极为患者完善术前准备，邀请了神经外科，麻醉科进行多学科术前安全评估。

髁突骨软骨瘤，目前的治疗方法为手术切除瘤体及患侧髁突。对于弥漫性骨软骨瘤，切除整个受累髁突可有效防止复发。对于外生性骨软骨瘤，髁突整体切除可能导致切除范围过大，对术后颞下颌关节功能产生不利影响。

根据该患者的实际情况，其存在明显基底的外生性骨软骨瘤，团队中马文医生应用计算机三维成像分割技术，精准显示骨组织和大血管，对肿瘤的生长方式进行预分析，设计合理的截骨线并指导手术，以确保在完整切除瘤体的同时，最大限度地保留健康髁突，为术后颞下颌关节功能的恢复创造条件。术前三维重建显示髁突肿物大约5*6cm,上达颅底卵圆孔，内下与蝶骨翼外板粘连，颌内动脉包绕整个瘤体。经术前从各个专业方面评估，梳理了术中可能存在的风险，最终制定了完善的手术方案与应急措施，为此次手术做足充分准备。  

手术入路采用耳屏切口联合口内前庭沟切口，暴露患侧髁突后，按照术前设计方案标记瘤体基底部，确定截骨方向，术中按照术前设计的截骨角度及深度截开瘤体并分块取出。肿瘤切除后，对患侧关节盘进行锚定。

该手术属于高风险与高难度手术，肿瘤紧贴颌内动脉及颈外动脉、颈内动脉、颈内静脉，一旦破裂会引发致命性大出血，有术中死亡的风险。与此同时，其肿瘤位置特殊，位于颅底三叉神经下颌支、脑膜中动脉交汇处，是人体的重要器官与重要功能分布区，受到损伤都有可能引发严重后果，此类手术被医生认为是“高危区”。

在国内外大型医院，一般均标配颞颌关节内镜进行手术；且为了手术方便和安全的需求，多采用临时截断下颌骨髁突的方法。在此类高价值手术器材缺乏的情况下，黎明主任团队倾情为患者考虑，果断不考虑为了手术方便而临时截断下颌骨的做法，另辟蹊径，依靠医师高超的手术设计及技巧完成手术。

此例高难度手术的成功，不仅彰显了我院口腔颌面外科团队所拥有的高水平诊疗技术，更体现了我院医护人员在一线医疗实践中积极践行医学人文精神，坚持以人为本，以高水平的职业素养着力提升高质量的医疗服务水平。